卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见

卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见 2009年-2011年，我部开展了临床路径管理试点工作，各地积极开展试点，临床路径管理工作取得良好成效。“十二五”期间，各地要继续按照我部有关要求，加大临床路径管理工作推进力度，取得明显成效。 颁布单位：卫生部 文 号：卫医政发[2012]65号 颁布时间：2012年10月11日 实施时间：2012年10月11日 时 效 性：-- 效力级别：--

一、基本原则

(一)不断总结，持续推进。各地要对临床路径管理试点工作开展3年以来的进展情况进行评估，不断总结经验，进一步完善临床路径管理工作制度、模式，完善质量评估和持续改进体系。

(二)规范行为，保障质量。各地要始终将保障医疗质量与安全放在首位，逐步完善疾病规范化诊疗体系，提高医疗服务效率，控制不合理医疗费用。

(三)因地制宜，精心组织。各省级卫生行政部门要制订“十二五”期间临床路径管理工作方案并组织实施。各医院要结合实际，在我部印发的临床路径基础上进行细化，认真组织实施。

(四)加强衔接，合力保障。落实国家基本药物制度，促进临床合理用药，引导适宜技术在临床使用;结合单病种质量管理与控制工作，进一步规范临床诊疗行为，控制医疗费用不合理增长;科学测算单病种诊疗费用，为按病种付费等支付方式改革提供依据。

二、重点工作内容

(一)进一步扩大临床路径管理覆盖面。

1.扩大临床路径管理医院范围。到2015年末，辖区内所有三级医院、80%的二级医院应当开展临床路径管理工作。

2.逐步增加临床路径管理专业和病种数。各医院要在现有临床路径管理工作基础上，力争将各专业常见疾病均纳入临床路径管理。到2015年末应当达到：

(1)三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种;

(2)三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种;

(3)二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种;

(4)二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。

(二)不断提高临床路径管理病例入组率和完成率，动态监测变异率。各医院要加强对本院实施临床路径管理病种的质量管理与控制，建立动态管理机制。对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于70%。到2015年末，力争实施临床路径管理的病例数达到本院出院病例数的50%。加强对变异病例的管理，实施小组要定期组织对变异原因进行分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，发现问题并加以改进，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临床路径实施的变异率≤15%。

(三)细化完善各病种临床路径及分路径。各医院要在我部印发的相关病种临床路径基础上，依据《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、《国家基本药物目录》和《国家处方集》等规范性文件，进一步细化各病种临床路径，优化诊疗流程，明确治疗药物，限定使用的耗材，确定入、出院标准。对于同一疾病诊疗方案差异较大的，可以根据疾病的特点，进一步制订并细化各诊疗方案的分路径。

(四)建立完善综合绩效考核机制。各医院要逐步建立以医疗质量、医疗安全、医疗服务量、医疗服务效率、费用控制和患者满意度等为主要内容的综合绩效评估机制，不断完善医院和科室绩效考核制度，科学引导医务人员主动开展临床路径管理工作。

(五)利用信息化手段加强临床路径管理工作。各医院要进一步加强以电子病历为核心的医院信息化建设工作，探索临床路径管理与医院现有信息系统相衔接。同时，加强临床路径管理数据收集、分析工作，及时向卫生部临床路径管理信息网络直报系统上传数据。各省级卫生行政部门要充分利用信息平台，全面掌握辖区内各医院临床路径管理工作开展情况并及时上报相关信息。

(六)控制不合理医疗费用，与付费制度改革相衔接。在实施临床路径管理的基础上，科学测算单病种诊疗费用，引导医院和医务人员合理利用医疗资源，通过规范诊疗行为、提高医疗服务效率控制不合理医疗费用，并为开展单病种付费、按疾病诊断相关组付费(DRGs)等付费方式改革奠定基础。

三、临床路径管理工作评价指标

各医院要逐步建立临床路径管理工作评价指标体系，完善综合评估机制。重点评价以下指标：

(一)医疗质量管理与控制指标。

1.效率指标。临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平，如有延长需分析说明原因。

2.医疗质量与医疗安全指标。

(1)临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。

(2)临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平，如有下降需分析说明原因。

3.加强对抗菌药物合理使用的管理。预防性抗菌药物使用率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。

(二)卫生经济学指标。

1.加强对单病种总费用的监控。临床路径管理病种单病种总费用较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。

2.加强对重点科室医疗费用的监控。对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高值耗材的使用进行管理。临床路径管理病种的单病种总费用较前下降或持平，费用增长率较前下降，如有升高需分析说明原因。

各级卫生行政部门和医院要加强组织领导，将临床路径管理作为医院常规管理模式，制订具体工作目标和实施方案并组织实施，加强对医务人员的培训，定期对临床路径实施效果进行评估、分析，建立持续改进体系。

各省级卫生行政部门要定期对工作开展情况进行督导检查，不断总结经验，及时发现问题并改进，将有关工作情况报我部医政司。我部将适时组织对各地临床路径管理工作进行督导。

联系人：卫生部医政司 连鑫、胡瑞荣、焦雅辉

电 话：010-68792413、68792840、68792097

传 真：010-68792513

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卫生部办公厅

2012年10月11日